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倪金良主任: 内镜治疗急慢性阑尾炎(2)

2017-12-08 10:58

诊断慢性阑尾炎,如上所述,首先要排除其他可能导致疼痛,尤其是右下腹疼痛甚至脐周疼痛的一些其他脏器的炎症,通常需要做CT和B超,有时甚至要做肠镜,排除回、结肠等阑尾附近器官的疾病。在做出慢性阑尾炎诊断时,可先利用钡剂灌肠,观察大肠情况,进行初步筛查。首次做钡剂灌肠后的72小时,于右下腹拍一张X光片,如果此时发现右下腹有钡剂残留,多半是钡剂残留在阑尾腔未排出,由此判断可能是慢性阑尾炎。然而这种方法一是不太敏感,毕竟有些慢性阑尾炎的阑尾腔开口比较闭塞,钡剂不容易进入,故不能排除阑尾炎可能;二是阑尾造影对阑尾腔的显影敏感性较差。所以我们现在推行内镜下对阑尾腔直接插管造影,这样准确性能明显提高。

主持人安琪:这也算是针对阑尾炎急慢性症状下最新的诊疗方案了,对于这个新的方案,您能不能给我们大家具体介绍一下,它是怎样的治疗过程,然后又可以给患者带来哪些健康福音呢?

倪金良主任好的。这种内镜下对阑尾炎的治疗,不论是急性还是慢性,都是诊断和治疗一体化的。它通过肠镜,到达阑尾开口的地方,用一个细管子,插到阑尾腔里,可达阑尾腔最远端,对阑尾腔进行造影。不论是急性或慢性阑尾炎,阑尾腔或多或少都会有些问题,我们通过对阑尾腔的显影,对阑尾炎症做出一个判断,或是其他疾病,也可以做出一个判断。如果是急性阑尾炎,多半阑尾腔内会有脓液,通过冲洗,可将脓液冲洗出来,再在里面放个支架,让剩余的脓液更好的引流出来,这样阑尾炎就会很快消退,比传统的单纯用抗菌素药的方法见效快得多。并且经过我们的工作总结,该方法跟手术切除缓解阑尾炎的速度差不多,但对病人来说,风险会小很多,这是急性阑尾炎。

我们通过初筛,排除其他疾病后高度怀疑是慢性阑尾炎的患者,将会进行内镜下造影,造影常可发现阑尾腔有扭曲、狭窄,甚至粪石,相较于钡剂,这种内镜造影敏感得多,准确性也会高很多。同时我们可以通过内镜进行治疗,在内镜下对小的粪石进行冲洗或将石头取出。而对于阑尾狭窄或扭曲较为严重的,这种内镜下治疗效果比急性阑尾炎相对来说稍差一点,但我们可以进行尝试。若能将支架长时间放置在阑尾腔中,如三个月以上,则可能会纠正阑尾腔的狭窄和扭曲,此时对慢性阑尾炎的治疗效果就较好。否则即使明确诊断为慢性阑尾炎,病人疼痛依旧反复发作,还是推荐进行手术切除治疗。

主持人安琪:倪主任,您刚才提到的这个新的治疗方案确实给广大患者带来了福音。有个问题想请教下倪主任,最近在我们江苏省人民医院发生了这样一个案例,患者阑尾已经切除,结果还是发作了阑尾炎,这是怎么回事呢?我们医生又给出了怎样的判断和治疗方案呢?您给我们大家介绍一下,好吗?

倪金良主任好的,阑尾切除以后如果右下腹发生疼痛,甚至发热,我们首先要判断是否合并其他疾病,毕竟阑尾切除以后再发炎症的情况不多见,需要排除有无其他疾病的可能。曾经有位患者,他做了阑尾切除手术,但是在阑尾的上方升结肠部位有一个憩室,憩室里有粪石嵌顿,嵌顿后粪石将憩室侵蚀,造成穿孔,甚至包裹形成脓肿,此时患者出现右下腹疼痛,与阑尾无关,而与升结肠部位的憩室炎症或脓肿形成有关。当然也有阑尾切除以后,保留的阑尾残端过长,导致发炎,此时称为阑尾残株炎,临床上这种情况也是存在的。

曾经就要这样一个真实的阑尾残株炎的真实案例:患者是一位公务员,在外地出差时,发生阑尾炎,因为当地的医疗条件相对较差,手术切除时阑尾残株留的较长,事后再次发生疼痛,CT检查显示阑尾炎,但患者说其阑尾已经切除,于是我们经过洗肠,内镜下造影发现阑尾的残株保留的比较长,同时有一些粪石嵌顿在里面,冲洗、取石以后,炎症很快就消退,疼痛也显著改善,该患者是16年1月做的治疗,至今应该有一年零八个月了,没有再发疼痛,恢复较好。




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